Направления

» » Атопический дерматит. Определение, особенности диагностики и лечения.

Атопический дерматит. Определение, особенности диагностики и лечения.

Атопический дерматит. Определение, особенности диагностики и лечения.
Атопический дерматит (АД) - генетически обусловленное хроническое воспалительное заболевание кожи, которым поражены 10-20% детей и
1-3% взрослого население. Чаще всего АД проявляется до 5 лет (хотя у 20% пациентов он развивается в зрелом возрасте) и является первым проявлением атопии у многих пациентов, которые впоследствии страдают от аллергического ринита, астмы или обеих этих заболеваний (так называемого «атопического марша»). Основные отличительные черты заболевания - зуд, расчесы, хроническое и или рецидивирующее экзематозное поражение. Для младенцев и детей младшего возраста характерно поражение лица, шеи и кожи разгибательных поверхностей. У детей старшего возраста и взрослых поражение кожи часто сопровождается лихенизацией кожи сгибательных складок конечностей. Факторы, которые могут усилить симптомы АД, включают температуру, влажность, раздражители, инфекции, продукты питания, аэро- и контактные аллергены, эмоциональное напряжение. Примерно у трети детей развитие АД связано с пищевой аллергией или пищевой сенсибилизацией (наличием специфических IgE без клинических признаков пищевой аллергии).

Диагноз АД базируется скорее на клинической картине, чем на результатах диагностического тестирования, однако рациональное использование кожных проб или лабораторных тестов на наличие IgE к соответствующим аллергенам является чувствительным способом определения факторов, провоцирующих аллергию. Часто необходимо проведение двойных слепых пищевых провокаций для определения причастности определенного пищевого продукта к развитию симптомов.

Для эффективного ведения пациента с АД необходимы:

- избежание триггерного фактора;
- меры по восстановлению барьерной функции кожи;
- терапия противовоспалительным препаратом.

Определять индивидуальный триггерный фактор, которого следует избегать, необходимо на основе тщательного изучение анамнеза и результатов тестирования на специфический IgE. Барьерная функция может быть улучшена путем тщательной гидратации и применения увлажняющих средств, например, прием теплой
ванны в течение не менее 10 минут с последующим немедленным применением увлажняющего крема.

Что касается фармакотерапии пациентов с АД провоспалительными препаратами, здесь возможны варианты. Адекватным выбором для большинства пациентов являются местные кортикостероиды, эффективность применения которых зависит от учета индивидуальных особенностей, а именно тяжести дерматита, локализации и размеров пораженных участков кожи, а также от возраста пациента.

В случае клинических обострений может понадобиться временный переход на более мощный топический препарат. У взрослых и детей (≥ 2 лет) с АД провоспалительными препаратами второй линии терапии являются ингибиторы кальциневрина - такролимус и пимекролимус. Их действие заключается в прекращении активации лимфоцитов и других воспалительных клеток, что делает эти средства неотъемлемой составляющей лечения АД.

К другим методам терапии пациентов с тяжелыми или резистентными формами АД принадлежит применение влажных и окклюзионных повязок, фототерапии,
системной терапии иммунодепрессантами (циклоспорин) и антиметаболитами. В некоторых случаях может понадобиться краткосрочная госпитализация, которая
позволяет уменьшить влияние факторов окружающей среды и эмоциональных триггеров; провести интенсивное обучение пациента; осуществить диагностическое тестирование (кожные тесты, выявление пищевой сенсибилизации); примененить при наличии показаний внутривенное введение антибиотиков и агрессивное местное лечение.
Опрос
Понравилась ли Вам данная статья?
Всего проголосовало: 1
1 335